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    周成带着陈曦和李阳回到了医生办公室。

    此时，在科室加班进行三甲培训的医护人员已经陆续离开了。

    整个医生办公室就剩下他们三人。

    不过，清静的环境更适合周成分析病情。

    他指着心脏超声报告，继续分析道：“室壁运动弥漫性减弱，不是节段性的，这就排除了急性心梗导致的局部心肌坏死。心肌酶只是轻度升高，也符合心衰导致的心肌损伤，而非心梗的典型表现。”

    肌钙蛋白是心肌损伤的标志物，但并不是所有的肌钙蛋白升高，都是心肌梗死。

    李阳想了想，忍不住问道：“师兄，那除了高血压性心脏病，还有哪些可能会导致这么年轻的患者出现心衰啊？”

    每个疾病都有一定的患者谱，其中就有年龄层次。

    像冠心病这些心脏疾病，男性一般都是在五十岁之后才更高发。

    不过，现在生活环境好了，越来越多的年轻人罹患冠心病，包括其中最危险的类型急性心肌梗死。

    周成拿着患者所有的化验单和超声单，一边梳理思路一边讲解：“首先要排除原发性心肌病，比如扩张型心肌病，这种病多见于中青年，早期可能没有明显症状，后期会出现心衰、心律失常，心脏超声会表现为心室扩大、射血分数下降，和这个患者的超声结果有相似之处，需要进一步做心脏磁共振来明确。”

    “其次是心肌炎，”周成顿了顿，继续说道，“虽然患者说没有感冒发烧，但部分病毒性心肌炎的前驱症状不典型，可能只是乏力、食欲不振，病毒侵犯心肌后会导致心肌受损，严重时引发急性心衰，刚才血常规提示白细胞升高，也不能完全排除感染因素，后续要查一下病毒抗体。”

    陈曦补充道：“师兄，会不会和他自行加用降压药有关？氨氯地平过量会不会诱发心衰？”

    说到这个，周成立刻点点头。

    “有这个可能，但氨氯地平的主要不良反应是低血压、水肿，直接诱发急性心衰的情况不多见，更可能是在原有心肌病变的基础上，药物剂量调整导致血压波动，成为心衰发作的诱因。”

    “另外，还要排除其他继发性因素，比如甲亢性心脏病，甲亢会导致心率加快、心肌耗氧量增加，长期不控制会引发心衰，需要查甲状腺功能。”
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